病變的聲音
(1)發(fā)聲:五音是角、徽、宮、商、羽，五聲是呼、笑、歌、哭、呻，并分別與肝、心、脾、肺、腎相對(duì)應(yīng)。在正常情況下，反映了人們情志的變化;在病理情況下，則分別反映了五臟的病變。特別是情志方面的病變，往往會(huì)出現(xiàn)呼笑歌哭呻等異常表現(xiàn)以及音調(diào)的變化，可以據(jù)此推斷其相應(yīng)臟腑的病變。
      音醒和失音，有輕重之剔，輕者聲嘶，重者完全不能發(fā)音，新病音啞或失音，屬實(shí)證，多是外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，寒熱二氣變相襲肺，或痰濁蘊(yùn)滯，以致肺氣不宣，清肅失職，所謂a金實(shí)不鳴刀。久病音啞或失音，多屬虛證，常是精氣內(nèi)傷，肺腎陰虛，虛火灼金，以致津枯肺損，聲音難出，即所謂a金破不鳴'。暴怒叫喊，傷及喉嚨，也可導(dǎo)致音啞或失音，亦由氣陰耗傷所致。有娃振失音者，多為胞胎阻礙腎之精氣不能上榮所致。發(fā)聲高亢有力，聲音連續(xù)，前輕后重，多是形壯氣足;患病聞此，多屬實(shí)證、熱證。若感受風(fēng)寒濕諸邪，常有鼻塞而聲音重濁。發(fā)聲低微細(xì)弱，聲音斷續(xù)，前重后輕或語(yǔ)聲輕清，多是體弱氣怯之人;患病聞此多屬虛證、寒證。睡中篇聲，多是氣道不利，并非全是病態(tài)。若昏睡不醒，解聲不絕，手撒遺尿，多是中風(fēng)入臟之危證。
        呻吟不止，多是身有痛楚或有脹滿(mǎn)，攢眉呻吟，苦頭痛;呻吟不起吃多為腰腿痛;呻吟而捫心或護(hù)腹，多是胸院或腹痛，捫腮可能為齒痛。語(yǔ)聲缸然，喜驚呼者，骨節(jié)間病，或病深入骨;語(yǔ)聲晴然不徹者，心靦間病。陣發(fā)驚呼，發(fā)聲尖銳，表情驚恐，多是驚風(fēng)證。小兒夜啼亦多驚恐為病，或心脾經(jīng)有熱，或脾寒腹痛。
(2) 語(yǔ)言:沉默寡言，多屬虛證、寒證;煩躁多言，多屬熱證、實(shí)證。言語(yǔ)輕遲低微，欲言不能復(fù)言，為a奪氣氣是中氣大虛之證。語(yǔ)言塞澀，屬風(fēng)痰蒙蔽清竅，或風(fēng)痰阻絡(luò)。語(yǔ)言錯(cuò)亂，為神明之亂，亦屬心病，有虛實(shí)不同。請(qǐng)語(yǔ)是神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力，多屬熱擾心神之實(shí)證。多見(jiàn)于溫病邪入心包或陽(yáng)明腑實(shí)證，有血熱、癖血、燥屎、痰凝的不同。鄭聲也是神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱，屬于心氣大傷，精神散亂之虛證。自言自語(yǔ)，喃喃不休，見(jiàn)人則止，首尾不續(xù)，稱(chēng)"獨(dú)語(yǔ)氣語(yǔ)言錯(cuò)亂，說(shuō)后自知叫"錯(cuò)語(yǔ)氣獨(dú)語(yǔ)、錯(cuò)語(yǔ)均屬心氣不足，神失所養(yǎng)的虛證。狂證是笑罵狂言，語(yǔ)無(wú)倫次，登高而歌，棄衣而走。此屬陽(yáng)熱實(shí)證，多見(jiàn)于痰火擾心或傷寒蓄血證。
(3) 呼吸:病者呼吸如常，是形病而氣未病;呼吸異常，是形氣俱病。外感邪氣有余，呼吸氣粗而快，屬熱證、實(shí)證。內(nèi)傷正氣不足，呼吸氣微而慢，屬虛證、寒證。氣租為實(shí)，氣微為虛，但久病肺腎之氣欲絕，氣租而斷續(xù)者為假實(shí)證;溫?zé)岵。瑹嵩谛陌�，氣微而昏沉者為假虛之證。呼吸微弱困難，氣來(lái)短促，不足以息，為元?dú)獯髠�，陰�?yáng)離決之危證。病態(tài)呼吸的臨床表現(xiàn)，還有喘、哮、上氣、少氣、短氣等病癥。"喘癥m是呼服困難，短促急迫的表現(xiàn)，甚者張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。喘有虛實(shí)之分，實(shí)喘發(fā)作急驟，氣粗聲高息涌，惟以呼出為快，仰首目突，形體壯實(shí)，脈實(shí)有力，多屬肺有實(shí)熱，或痰飲內(nèi)停。虛喘發(fā)病徐緩，喘聲低微，慌張氣怯，息短不續(xù)，動(dòng)則喘甚，但以引長(zhǎng)一息為快，形體虛弱，脈虛無(wú)力，是肺、腎虛損，氣失攝納所致。
“哮癥”為呼吸急促似喘，聲高斷續(xù)，喉間痰鳴，往往時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿難愈。多因內(nèi)有痰飲，復(fù)感外寒，束于肌表，引動(dòng)伏飲而發(fā)。也有感受外邪，失于表散，束于肺經(jīng)所致者。或久居寒濕地區(qū)，或過(guò)食酸咸生冷，都可誘發(fā)哮喘。
哮癥和喘癥常同時(shí)出現(xiàn)，所以往往稱(chēng)為哮喘。關(guān)于喘與哮的區(qū)別，虞搏的《醫(yī)學(xué)正傳》說(shuō)za喘促喉中如水雞聲者謂之哮，氣促而連續(xù)不能以息者謂之喘。'"上氣'是指肺氣不得宣散，上逆于喉間，氣道窒塞，呼吸急促的表現(xiàn)�？饶嫔蠚猓�兼見(jiàn)時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得臥，是痰飲內(nèi)停胸脯;若陰虛火旺，火逆上氣，則感咽喉不利;外邪柬于皮毛，肺氣噩塞，水津不布，則上氣多兼身腫。
“短氣”指呼吸氣急而短，不足以息，數(shù)而不能接續(xù)，似喘而不抬肩，喉中無(wú)疾鳴聲。短氣當(dāng)辨虛實(shí)，飲停胸中，則短氣而渴，四肢歷節(jié)痛，脈沉，屬實(shí)證;肺氣不足，則體虛氣短，小便不利。傷寒心腹脹滿(mǎn)而短氣，是邪在里，屬實(shí)證;腹濡滿(mǎn)而短氣，也是邪在里，但屬虛證�！吧贇狻庇址Q(chēng)氣徽，指呼吸微弱，短而聲低，虛虛怯怯，非如短氣之不相連續(xù)，形體狀態(tài)一般無(wú)改變。少氣主諸虛不足，是身體虛弱的表現(xiàn)。
〈的咳嗽:咳嗽多見(jiàn)于肺臟疾病，然而與其它臟腑病變亦有密切關(guān)系。根據(jù)咳嗽的聲音和兼見(jiàn)癥狀，可鑒別病癥的寒熱虛實(shí)。
咳聲緊悶，多屬寒濕。如咳嗽聲音重濁，兼見(jiàn)痰清稀白，鼻塞不通，多是外感風(fēng)寒�？榷�聲低，痰多而易咳出，是寒咳或濕咳或痰飲。
曉聲清脆者，多屬燥熱。如干咳無(wú)痰，或咳出少許粘液，是燥咳或火熱咳嗽�？嚷暡粭�，痰稠色黃，不易咳出，咽喉干痛，鼻出熱氣，屬于肺熱�？葰獠粫�，多是肺氣不宣�？嚷暲^續(xù)片刻者，多屬風(fēng)�？嚷曣嚢l(fā)，發(fā)則連聲不絕，甚則嘔惡咳血，終止時(shí)作"鶯鶯叫聲氣名日頓咳，也叫"百日咳氣常見(jiàn)于小兒，是屬肺實(shí)，多由風(fēng)邪與伏痰搏緒，郁而化熱，阻遏氣道所致。白喉，則咳聲如犬吠樣，多屬肺腎陰虛，火毒攻喉。無(wú)力作咳，咳聲低微，咳出白沫，兼有氣促，屬于肺虛。夜間咳甚者，多為腎水虧，天亮咳
甚者，脾虛所致，或寒濕在大腸。
(5) 嘔吐:嘔吐有嘔、干嘔、吐三種不飼情況。嘔指有聲有物;于嘔指有聲元物，又稱(chēng)a盼';吐指有物無(wú)聲。三者均為胃氣上逆，據(jù)嘔吐的聲音，可辨寒熱虛實(shí)。虛寒證的嘔吐，吐勢(shì)徐緩，聲音微弱，吐物呈清水痰涎;實(shí)熱證的嘔吐，吐勢(shì)校猛，聲音壯厲，吐物呈粘痰黃水，或酸或苦;重者熱擾神明，嘔吐呈噴射狀。有些嘔吐，還需結(jié)合望、間、切診，才能查明原因。如食物中毒，需追查飲食;霍亂則吐利并作;反胃見(jiàn)朝食暮吐，是胃陽(yáng)虛，或脾腎俱虛，不能消谷;口干欲飲，飲后則嘔，為水逆癥，是太陽(yáng)蓄水證或有痰飲;胸悶腹漏，便秘不通之嘔吐，是腸有燥屎，穢濁上犯;氣郁之嘔吐，胸悶脅痛，多是肝氣犯胃;胃痛則嘔吐撒汁。
(6) 昵逆:昵逆，唐代以前稱(chēng)a盼氣因其昵昵連聲，后世稱(chēng)之為昵逆。此屬胃氣上逆，從咽部沖出，發(fā)出一種不由自主的沖擊聲�？蓳�(jù)昵聲之長(zhǎng)短，高低和間歇時(shí)間不同，以診察疾病之寒熱虛實(shí)。新病聞昵，其聲有力，多屬寒邪或熱邪客于胃;久病聞昵，其聲低氣怯，為胃氣將絕之兆。昵聲頻頻，連續(xù)有力，高亢而短，多屬實(shí)熱，昵聲低沉而長(zhǎng)，音弱無(wú)力，良久一聲，多屬虛寒;昵逆上沖，其聲低怯而不能上達(dá)咽喉或時(shí)鄭聲，為脾胃氣衰，虛氣上逆，亦屬虛寒證。呢聲不高不低，持續(xù)時(shí)間短暫，病人神清氣爽，元其它兼癥，為進(jìn)食倉(cāng)促，或偶感風(fēng)寒，一時(shí)氣逆所致，可自愈。
(7) 暖氣:氣，古名a嘀氣是氣從胃中向上，出于咽喉而發(fā)出的聲音，也是胃氣上逆的一種表現(xiàn)。飲食之后，偶有暖氣，并非病態(tài)，若曖出酸腐氣味，兼胸院脹滿(mǎn)者，是宿食不消，胃臟氣滯;囔聲響亮，頻頻發(fā)作，得暖與矢氣則院腹寬舒，屬肝氣犯胃，常隨情緒變化而暖氣減輕或增劇。暖氣低沉，無(wú)酸腐氣味，納谷不馨，為脾胃虛弱，多見(jiàn)久病或老人。寒氣客于胃，以致胃氣上逆而為哺;汗、吐、下后，胃氣不和，亦致哺氣不除。
(8) 太息:太息為情志病之聲。在情緒抑郁時(shí)，因胸悶不暢，引一聲長(zhǎng)吁或短嘆后，則自覺(jué)。多由心有不平或性有所逆，愁問(wèn)之時(shí)而發(fā)出，為肝氣郁結(jié)之象。
(9) 噴囔:噴囔是由肺氣上沖于鼻而作，外感風(fēng)寒多且此證。外邪郁表日久不愈，忽有噴嗖者，為病愈之佳兆。
(10) 腸鳴:腸鳴是腹中攬漉作響。據(jù)部位、聲音可辨病位和病性。若其聲在院部，如囊裹漿，振動(dòng)有聲，起立行走或以手按撫，其聲則漉漉下行，為痰飲留聚于胃;如聲在骯腹，漉漉如饑腸，得溫、得食則減，受寒，饑餓時(shí)加重，比屬中虛腸胃不實(shí)之病;若腹中腸鳴如雷，則屬風(fēng)、寒、混邪勝則腕腹痞捕，大便濡泄;寒甚則院腹疼痛，股厥吐逆。